Dr. Joaquín García-Morato
Médico cirujano (MN: 60.400)
Marcelo T. de Alvear 2400 3° piso
TE: (54-11) 4826-7741
C1122AAL Buenos Aires
Argentina
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transpiracion en manos

Simpaticotomía Torácica endoscópica por Video
Hasta hace pocos años la cirugía no era usada frecuentemente para la cura de la Hiperhidrosis palmar debido a los riesgos y secuelas de la cirugía tradicional. Sin embargo, desde la aparición de la cirugía por video, se desarrolló un nuevo procedimiento conocido como Simpaticotomía Torácica endoscópica por Video. Gracias al desarrollo de la tecnología ahora es posible localizar y seccionar o colocar un clip en el nervio Simpático a través de una o dos incisiones de 1 a 0,5 cm. Usando una cámara de video conectada por fibra óptica a un monitor y con instrumentos pequeños diseñados especialmente, el cirujano experimentado puede realizar esta operación de una manera relativamente simple, efectiva. Este tipo de cirugía mínimamente invasiva, permite al paciente una rápida recuperación.

La Historia
El sistema nervioso simpático fue descripto anatómicamente en el año 1802. La primera operación sobre el mismo fue realizada en 1899 y la primera simpatectomía por transpiración excesiva, en 1920. En 1942 se realizó la primera simpatectomía toracoscópica. Con el advenimiento de la cirugía por video a fines de 1980, la Simpatectomía logró amplia difusión internacional y hoy en día es considerada el tratamiento de elección para la Hiperhidrosis severa de manos y cara. También se ha mostrado muy efectiva en el tratamiento del rubor facial invalidante o Fobia Social (eritrofobia).

La Operación
La operación se lleva a cabo bajo anestesia general, seccionando las ramas del sistema simpático que se encuentran a ambos lados de la columna vertebral, perpendicularmente a las costillas. Para acceder al nervio se realiza se realiza una incisión de 1 cm. debajo de la axila. Por la misma se introduce un endoscopio (instrumento del diámetro de una lapicera), conectado a un monitor de televisión. Para obtener una clara visión del nervio simpático, el pulmón debe ser desplazado hacia abajo, lo que se logra insuflando aire dentro del tórax. La cadena simpática es como un collar, donde cada perla representa un ganglio. El nivel de sección, el número exacto de ganglios, así como la técnica a emplear (sección o clampeo), se discuten previamente con cada paciente teniendo en cuenta las características de cada caso. Terminada la operación de un lado, se realiza del otro lado, siempre bajo la misma anestesia. El procedimiento dura entre 30 y 60 minutos. Es importante remarcar que sólo dejan de funcionar las ramas del nervio simpático que van a las manos. El resto del sistema nervioso simpático sigue funcionando normalmente.

La sección del nervio simpático se realiza con electrobisturí y es probablemente la más efectiva. El clampeo requiere una segunda incisión de 0,5 mm. de cada lado por donde se introduce un instrumento especial que permite colocar clips de titanio en el nivel del nervio seleccionado. La ventaja teórica del clampeo, es que si luego de la cirugía apareciera sudoración compensatoria severa, se pueden extraer los clips con la posibilidad de revertir el procedimiento.

Resultados
Los resultados son evidentes de inmediato. Los pacientes se despiertan de la anestesia con las manos secas y tibias. Esto les devuelve la auto confianza y seguridad en si mismos. Hemos operado más de 200 pacientes (400 cirugías), y el 99,5%, logró solucionar su problema en forma definitiva. La encuesta que hiciéramos realizar por un grupo independiente de psicólogas y psiquiatras, mostró que el impacto en la calidad de vida de los operados fue muy favorable, coincidiendo con la experiencia internacional. El 70% de los pacientes espontáneamente respondió "me cambió la vida. Las manos secas permiten enfrentar los desafíos cotidianos sin la pesada carga de la Hiperhidrosis, mejorando radicalmente la calidad de vida.
 
 “Haberme operado me cambió la vida”

Postoperatorio
La mayoría de los procedimientos se realizan en forma “ambulatoria”, y pacientes dejan la clínica a las 6 hs. de terminada la operación. Algunos pueden quedarse internados hasta el día siguiente. Luego de la operación se puede sentir cansancio y/o un dolor discreto en la parte central del pecho a nivel del esternón, particularmente al inspirar profundamente o toser. El dolor se controla con analgésicos habituales y puede durar de 2 a 7 días. La mayoría de los pacientes reinicia sus tareas habituales a las 48 a 72 hs. de realizado el procedimiento. Para tareas más pesadas y para la práctica de deportes se debe esperar una o dos semanas. La piel se sutura con un hilo reabsorbible interno, por lo que no es necesario sacar puntos. Al 3° día las heridas pueden quedar al descubierto y se pueden mojar. Las cicatrices son mínimas y con el tiempo casi invisibles.

Efectos secundarios
La cirugía puede tener múltiples efectos secundarios, positivos o negativos, los que deben ser considerados en el contexto del problema original. Algunos pacientes refieren que sus manos están muy secas después de operados, por lo que puede ser necesario usar una crema humectante, especialmente en el período inicial postoperatorio.

Aproximadamente la mitad de los operados por Hiperhidrosis palmar nota un incremento de la sudoración en el tronco (pecho, espalda) o en menor medida en los muslos, particularmente en ambientes calurosos, o mas en verano que en invierno. En la Hiperhidrosis facial, el aumento de la transpiración en las zonas mencionadas, que se conoce como sudoración refleja o compensatoria, se da en 8 de cada 10 operados. Esto se conoce como sudoración refleja o compensatoria. La mayoría de los pacientes la tolera muy bien y la considera menor comparada con la transpiración previa. Sin embargo, puede ser severa en el 2% de los casos.

Aproximadamente un 10% nota incremento de la transpiración en la zona de la cabeza al comer comidas muy condimentadas (sudoración gustatoria), esto raramente es considerado un problema.

Otro efecto secundario considerado positivo es la reducción de las palpitaciones cardíacas en situaciones de estrés. En algunos casos la frecuencia cardíaca se reduce en un 10% en situaciones de reposo. Estudios científicos no han encontrado efectos negativos en la performance física. A un 70% de los operados por transpiración de las manos, le disminuye la intensidad de la transpiración en los pies. No hay parámetros para conocer a priori quienes se beneficiarán con este efecto favorable.

Complicaciones
Ningún procedimiento quirúrgico está exento de riesgos. La Simpatectomía torácica endoscópica no escapa a este concepto general. Entre las complicaciones posibles podemos mencionar:

Neumotórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural. Puede absorberse espontáneamente o requerir la colocación de un drenaje. Su incidencia es del 2% aprox.

Síndrome de Claude Bernard Horner o CBH (ligera caída del párpado superior y pupila más pequeña) es un problema cosmético que tiene corrección plástica. Para la cirugía por Hiperhidrosis facial tiene una incidencia del 1%. Para la Hiperhidrosis de manos y axilas su incidencia es aún menor.

Dolor o parestesia de tipo neurítico, en la cara anterior del tórax por algunas semanas. Remite espontáneamente.

Hemorragia: posible en toda cirugía. Poco frecuente.

Riesgos inherentes a la anestesia general.

Otras complicaciones no previstas o inesperadas.

Contraindicaciones
Quienes tienen una enfermedad concomitante severa, particularmente cardiaca o pulmonar no deben ser operados. El sobrepeso excesivo, la cirugía torácica previa o inflamación severa del tórax que haya causado adherencias pueden impedir el acceso al nervio simpático, y deben ser considerados en el contexto particular de cada paciente.
   Dr. Joaquín García-Morato - Médico cirujano (MN: 60.400)  
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